Requisitos para acceder a la cobertura del Plan Oncológico
- Formulario de Inclusión a Planes Especiales
- Formulario del Plan Oncológico
- Historia Clínica
- Recetas
- Biopsia
- Ecografía, Radiografía, Laboratorio, RMN, Tomografía, Centellograma Óseo y/o cualquier otro estudio que contribuya para la estadificación.
- Fotocopia de última boleta de sueldo
- DNI
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI
Requisitos para acceder a la cobertura del Plan Esclerosis Múltiple
- Formulario de Inclusión a Planes Especiales
- Formulario del Plan Esclerosis Múltiple
- Historia Clínica
- Recetas
- RMN (Resonancia Magnética Nuclear) del cerebro
- Fotocopia de última boleta de sueldo
- DNI
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI
Requisitos para acceder al PRODIASS
- Formulario de Inclusión a Planes Especiales (Es requisito para todos los planes. Se solicitará en el Centro de Calidad de Vida del IPSS y llevará las firmas del afiliado, médico tratante, jefe administrativo del Centro y Coordinador del Centro).
- Formulario del PRODIASS
- Historia Clínica
- Recetas
- Resultados de Laboratorio: Glucemia, Hemoglobina Glicosilada
- Fotocopia de última boleta de sueldo
- CUIL
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI
Requisitos para acceder al Programa Artritis Reumatoidea
- Formulario de Inclusión a Planes Especiales
- Formulario del Plan Artritis Reumatoidea
- Historia Clínica
- Recetas
- RX de manos y pies
- Resultados de laboratorio con factor reumatoideo
- Fotocopia de última boleta de sueldo
- DNI
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI
Requisitos para acceder al Plan Hemofilia
- Formulario de Inclusión a Planes Especiales
- Historia Clínica elaborada por especialista (Hematólogo)
- Recetas
- Resultados de Laboratorio que certifiquen diagnóstico
- Fotocopia de última boleta de sueldo
- DNI
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI
Requisitos para acceder al Plan de cobertura de Oxigenoterapia Domiciliaria
- Planilla única de registro (OSD) llenada por el médico neumonólogo.
- Historia Clínica elaborada por especialista (clara y legible)
- Prescripción médica.
- Estudio: Gases en sangre (Basal), radiografía de torax (Fy P), espirometría, evaluación cardiológica, hematocrito, hemoglobina (estos últimos tres, con informe) y otros estudios que se hubiere realizado.
El neumonólogo debe especificar los criterios clínicos y analíticos aplicados en la indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria al paciente en particular.
Amlicación de cobertura de oxigenoterapia:
- Control clínico.
- Gases en sangre y/o SaO2/día.
- Cumplimiento horas O2/día.
- Hematocrito (con informe).
- Hemoglobina (con informe).
Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI