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Requisitos Planes Especiales

Requisitos para acceder a la cobertura del Plan Oncológico

  • Formulario de Inclusión a Planes Especiales
  • Formulario del Plan Oncológico
  • Historia Clínica
  • Recetas
  • Biopsia
  • Ecografía, Radiografía, Laboratorio, RMN, Tomografía, Centellograma Óseo y/o cualquier otro estudio que contribuya para la estadificación.
  • Fotocopia de última boleta de sueldo
  • DNI

Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI

Requisitos para acceder a la cobertura del Plan Esclerosis Múltiple

  • Formulario de Inclusión a Planes Especiales
  • Formulario del Plan Esclerosis Múltiple
  • Historia Clínica
  • Recetas
  • RMN (Resonancia Magnética Nuclear) del cerebro
  • Fotocopia de última boleta de sueldo
  • DNI

Descargue sus formularios aquí
Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI

Requisitos para acceder al PRODIASS

  • Formulario de Inclusión a Planes Especiales (Es requisito para todos los planes. Se solicitará en el Centro de Calidad de Vida del IPSS y llevará las firmas del afiliado, médico tratante, jefe administrativo del Centro y Coordinador del Centro).
  • Formulario del PRODIASS
  • Historia Clínica
  • Recetas
  • Resultados de Laboratorio: Glucemia, Hemoglobina Glicosilada
  • Fotocopia de última boleta de sueldo
  • CUIL

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Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI

Requisitos para acceder al Programa Artritis Reumatoidea

  • Formulario de Inclusión a Planes Especiales
  • Formulario del Plan Artritis Reumatoidea
  • Historia Clínica
  • Recetas
  • RX de manos y pies
  • Resultados de laboratorio con factor reumatoideo
  • Fotocopia de última boleta de sueldo
  • DNI

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Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI

Requisitos para acceder al Plan Hemofilia

  • Formulario de Inclusión a Planes Especiales
  • Historia Clínica elaborada por especialista (Hematólogo)
  • Recetas
  • Resultados de Laboratorio que certifiquen diagnóstico
  • Fotocopia de última boleta de sueldo
  • DNI

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Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI

Requisitos para acceder al Plan de cobertura de Oxigenoterapia Domiciliaria

  • Planilla única de registro (OSD) llenada por el médico neumonólogo.
  • Historia Clínica elaborada por especialista (clara y legible)
  • Prescripción médica.
  • Estudio: Gases en sangre (Basal), radiografía de torax (Fy P), espirometría, evaluación cardiológica, hematocrito, hemoglobina (estos últimos tres, con informe) y otros estudios que se hubiere realizado.

El neumonólogo debe especificar los criterios clínicos y analíticos aplicados en la indicación de oxigenoterapia continua domiciliaria al paciente en particular.

Amlicación de cobertura de oxigenoterapia:

  • Control clínico.
  • Gases en sangre y/o SaO2/día.
  • Cumplimiento horas O2/día.
  • Hematocrito (con informe).
  • Hemoglobina (con informe).

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Siempre: al momento de la presentación el Afiliado deberá exhibir su DNI