- Última Boleta de Sueldo
- Solicitud interpuesta por el titular / apoderado (legible, bajo firma y aclaración, DNI, domicilio y teléfono actual)
- Historia Clínica y estudios
- Definición exacta del Domicilio / Sala / Cama donde se encuentra el enfermo a trasladar y Nº de teléfono de los familiares
- Certificación del Servicio Receptor, día, hora, y personal que recibirá al paciente (Fax de Recepción)
Dada la urgencia se orientará al afiliado para:
- Apertura de Préstamo Co-Seguro
- Carta de Derivación
- Informe a Gerencia Prestacional para que inicie trámite de traslado